各街道辦事處、鎮(zhèn)人民政府，銀盞林場，區(qū)直有關單位：
經(jīng)區(qū)政府同意，現(xiàn)將《清城區(qū)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。執(zhí)行過程中遇到的問題，請徑向區(qū)民政局反映。
清遠市清城區(qū)人民政府辦公室
2015年4月3日
清城區(qū)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法
第一章 總則
第一條 為進一步完善我區(qū)醫(yī)療救助制度，保障困難群眾的醫(yī)療救助權益，根據(jù)《廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》（粵民助〔2010〕1號）和《清遠市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（清府辦〔2010〕78號）等規(guī)定，結(jié)合本區(qū)實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療救助活動。
第三條 醫(yī)療救助遵循以下原則：
（一）救助水平與本區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應；
（二）全區(qū)統(tǒng)籌，分類救助；
?。ㄈ┡c社會醫(yī)療保險制度相銜接；
?。ㄋ模┕健⒐?、公開；
?。ㄎ澹蚀_、及時。
第四條 本辦法所指的救助對象包括：
?。ㄒ唬┍緟^(qū)最低生活保障對象；
（二）本區(qū)無勞動能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人（包括農(nóng)村五保、城鎮(zhèn)“三無”人員、孤兒，按照《社會救助暫行辦法》規(guī)定，以下將其統(tǒng)稱為“特困人員”）；
?。ㄈ┍緟^(qū)社會福利機構(gòu)收養(yǎng)的政府供養(yǎng)人員；
?。ㄋ模┍緟^(qū)持證重度（二級以上）殘疾人；
（五）烈屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬（簡稱“三屬”）；
（六）醫(yī)療費用負擔過重且影響基本生活的困難人員；
?。ㄆ撸┙?jīng)批準的其他特殊困難人員；
?。ò耍┥霞壩募鞔_規(guī)定可享受且已具備實施救助條件的有關人員。
前款中第（一）至（四）項統(tǒng)稱“困難群眾”，第（五）至（八）項統(tǒng)稱“其他人員”。
第五條 區(qū)民政局負責本區(qū)醫(yī)療救助工作，貫徹執(zhí)行上級的醫(yī)療救助政策，制訂本區(qū)的醫(yī)療救助規(guī)劃并組織實施。
區(qū)民政局建立醫(yī)療救助工作機制，落實人員和工作經(jīng)費，負責全區(qū)醫(yī)療救助的申請、審批、救助費用核算、匯總、上報等工作，為我區(qū)制定醫(yī)療救助政策提供數(shù)據(jù)參考和建議，指定專人負責處理群眾的政策咨詢和投訴，指導各街鎮(zhèn)（場）的醫(yī)療救助工作。
各街鎮(zhèn)（場）設立專職崗位，負責本轄區(qū)醫(yī)療救助申請、調(diào)查、核實、上報。各街鎮(zhèn)（場）可委托村（居）委會負責醫(yī)療救助申請的調(diào)查、復核等工作。
第六條 市直（區(qū)）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責困難群眾的參保、就醫(yī)管理，協(xié)助處理醫(yī)療救助費用審核、結(jié)算。
第七條 區(qū)人社、財政、衛(wèi)生、編制、殘聯(lián)等相關部門，按照各自職責協(xié)同實施本辦法。
救助對象患病就醫(yī)，必須是在醫(yī)療保險規(guī)定的本地或外地定點醫(yī)院治療發(fā)生的醫(yī)療費用，方可申請醫(yī)療救助。區(qū)人民醫(yī)院、各街鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我區(qū)實行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務的定點醫(yī)療機構(gòu)。
醫(yī)療救助年度的起止時間原則上與救助對象參加的社會醫(yī)療保險年度時間保持一致。
第二章 資助參加醫(yī)療保險
第八條 困難群眾、“三屬”及上級文件明確規(guī)定可享受且已具備實施救助條件的有關人員，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人應繳費部分按規(guī)定從醫(yī)療救助金中給予全額補助。每年度由民政部門提供名單，按人社局當年繳費標準計算補助資金，報區(qū)財政部門核定后按規(guī)定撥付。
第三章 門診救助
第九條 本區(qū)戶籍特困人員在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用實行門診救助，救助標準為每人每月定額補助50元（600元/人·年），每年定期一次發(fā)放。普通門診救助金額不計入救助對象年度醫(yī)療救助累計金額。
在門診特定項目、門診指定慢性病的審批有效期內(nèi)，具有困難群眾身份的，可享受醫(yī)療救助待遇，結(jié)算方式依照住院救助執(zhí)行。
第四章 困難群眾住院救助
第十條 本區(qū)戶籍困難群眾在區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助“一站式”服務定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)自付部分醫(yī)療費用，實行“一站式”結(jié)算服務，出院結(jié)算時在醫(yī)療機構(gòu)直接辦理醫(yī)療救助（對未列入低?；蛱乩藛T的持證重度殘疾人暫未實行）?！ ?/span>
第十一條 困難群眾在不具備實行“一站式”結(jié)算服務的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，需按一般程序辦理醫(yī)療救助。
第十二條 救助標準：特困人員住院治療基本醫(yī)療費用自付部分實行全額救助。困難群眾基本醫(yī)療費用自付部分按80%的比例救助，每年度的最高醫(yī)療救助金額為不超過2.5萬元（含住院、門診特定項目和門診指定慢性病救助費用），當年累計，不跨年度使用。
第十三條 本區(qū)社會福利機構(gòu)收養(yǎng)的政府供養(yǎng)人員，每年從醫(yī)療救助金中劃撥相應的資金到清城區(qū)福利院自行開展救助結(jié)算服務，實行專款專用，每年結(jié)余部分可滾存使用。
第五章 其他人員醫(yī)療救助
第十四條 其他人員在門診特定項目、門診指定慢性病的審批有效期內(nèi)，需要長期服藥治療的費用，按政策減免后自付基本費用連續(xù)6個月累計超過12000元或全年累計超過20000元的，可給予每人每年一次性不超過5000元救助，救助金額在住院救助年度最高限額中進行扣減。
第十五條 其他人員住院醫(yī)療救助，按以下兩種類型開展。
?。ㄒ唬┘彝ト司率杖氲陀谖沂挟斈昶髽I(yè)職工最低工資標準（含本數(shù)），且自付基本醫(yī)療費用達到2萬元以上（含2萬元），可給予醫(yī)療救助。
救助標準：按自付基本醫(yī)療費用50%比例救助，年度最高醫(yī)療救助金額不超過2萬元，當年累計，不跨年度使用。
?。ǘ┘彝ト司率杖氤^我市當年企業(yè)職工最低工資標準，但因醫(yī)療費用負擔過重造成困難的其他人員救助，需同時滿足下列條件：
1.在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，在定點醫(yī)療機構(gòu)治療疾病，政策范圍內(nèi)個人自付基本醫(yī)療費用達到4萬元以上（含4萬元）；
2.當年自付基本醫(yī)療費用超過其家庭當年總收入的60%。
救助標準：按自付基本醫(yī)療費用50%比例救助，年度最高醫(yī)療救助金額不超過2萬元，當年累計，不跨年度使用。
第六章 重特大疾病醫(yī)療救助
第十六條 患有重特大疾病，已按本辦法住院救助有關規(guī)定獲得相應救助，且救助金額已達到年度最高限額，仍需繼續(xù)住院或治療門診特定項目的城鄉(xiāng)居民可申請重特大疾病醫(yī)療救助。
第十七條 重特大疾病醫(yī)療救助具體辦法按照清遠市民政局《關于印發(fā)＜清遠市市區(qū)特殊困難群眾大病醫(yī)療救助實施意見＞的通知》（清民救〔2012〕3號）規(guī)定執(zhí)行?！ ?/span>
第七章 申請審批程序和資金發(fā)放
第十八條 辦理醫(yī)療救助申請分為“一站式”程序和一般程序兩種，其中困難群眾在區(qū)內(nèi)已實行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，可按照“一站式”程序進行，其他醫(yī)療救助申請均需按一般程序辦理。
第十九條 “一站式”程序申請：按照《關于在全區(qū)開展醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務工作的通知》（城區(qū)民字〔2012〕71號）規(guī)定程序辦理。
第二十條 一般程序申請：救助對象在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療后，申請住院醫(yī)療救助和大病醫(yī)療救助時，憑定點醫(yī)療機構(gòu)疾病診斷證明，向所在街鎮(zhèn)（場）提出申請，申請人也可委托所在居（村）委會代為遞交申請。申請醫(yī)療救助時，應當提交下列材料：
?。ㄒ唬嫔暾垼?/span>
?。ǘ艨诓竞蜕矸葑C復印件；
（三）家庭經(jīng)濟收入狀況證明材料（屬于困難群眾的只需提供相關身份證件如：《五保供養(yǎng)證》、《廣東省城鄉(xiāng)居（村）民最低生活保障金領取證》、《殘疾人證》或當?shù)孛裾块T為“三無”人員和特殊困難人員出具的有效證明等材料原件及復印件）；
?。ㄋ模┫嚓P醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病史材料、用藥或診療項目清單、轉(zhuǎn)院通知；
?。ㄎ澹┽t(yī)療收費的有效票據(jù)或復印件；
（六）享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險等醫(yī)療保險報銷醫(yī)療費用的憑據(jù)、發(fā)票；
?。ㄆ撸┇@得社會指定醫(yī)療捐贈的憑證。
凡是用醫(yī)療收費有效票據(jù)復印件的，必須提交收件部門報銷結(jié)算清單，注明已報銷的金額，加蓋報銷部門的公章。
第二十一條 街鎮(zhèn)（場）受理申請后，在7個工作日內(nèi)對申請對象所患病種、病情程度、醫(yī)療費用支出、家庭經(jīng)濟狀況等有關情況及材料進行入戶調(diào)查核實，村（居）委會予以配合。將調(diào)查及認定的情況進行張榜公示3天，沒有異議后，由申請人填寫相關申請表格，由各街鎮(zhèn)（場）審核。各街鎮(zhèn)（場）應在5個工作日內(nèi)完成審核，符合條件的簽署審核意見，每月定期上報區(qū)民政局審批，對不符合條件的應將材料退回，書面通知申請人并說明理由。
第二十二條 區(qū)民政局成立醫(yī)療救助審批小組，負責對上報的醫(yī)療救助有關材料進行審批。對符合救助條件的，在5個工作日內(nèi)完成審批。對不符合條件不予審批的，應將材料退回，通過街鎮(zhèn)（場）書面通知申請人并說明理由。
第二十三條 救助對象名單和救助金額按月報送區(qū)財政局。經(jīng)區(qū)財政局審核后，將醫(yī)療救助資金劃撥到各街鎮(zhèn)（場）。各街鎮(zhèn)（場）在資金到位后，在5個工作日內(nèi)發(fā)放給醫(yī)療救助對象。醫(yī)療救助金原則上實行社會化發(fā)放。
第八章 醫(yī)療救助金的籌集和管理
第二十四條 醫(yī)療救助金來源以財政安排為主，社會籌集為輔。
第二十五條 區(qū)醫(yī)療救助金每年按以下方式籌集：
?。ㄒ唬﹨^(qū)財政每年根據(jù)本區(qū)低保、五保、孤兒總數(shù)，按區(qū)當年城鄉(xiāng)最低生活保障標準人月增加14%的比例安排基本醫(yī)療救助資金；
?。ǘ┟磕暝诒炯壛舫傻纳鐣＠势惫娼鹬邪凑?0%的比例安排基本醫(yī)療救助資金；
?。ㄈ┥霞壯a助的用于醫(yī)療救助的資金；
?。ㄋ模┥鐣栀浀挠糜卺t(yī)療救助的資金；
?。ㄎ澹┽t(yī)療救助資金形成的利息收入。
第二十六條 上級另外出臺新政策、新規(guī)定，明確資金籌集來源和方法的，則按上級文件規(guī)定進行籌集?！?/span>
第二十七條 醫(yī)療救助金必須全部用于醫(yī)療救助，任何單位和個人不得截留、擠占、挪用。
第九章 醫(yī)療救助就醫(yī)管理
第二十八條 醫(yī)療救助對象按其參加的社會醫(yī)療保險有關規(guī)定就醫(yī)。
第二十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)應履行以下職能和義務：
?。ㄒ唬┌幢臼谢踞t(yī)療保險規(guī)定的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準，為救助對象提供醫(yī)療服務；
（二）按醫(yī)療救助住院、醫(yī)治門診特定項目和門診指定慢性病的有關規(guī)定，對醫(yī)療救助對象的身份進行核定，必要時可免除農(nóng)村五保、城鎮(zhèn)“三無”人員的住院押金，按規(guī)定辦理相應的醫(yī)療費減免；
?。ㄈ┲苯咏Y(jié)算醫(yī)療保險的定點醫(yī)療救助單位，要提供給救助對象印有醫(yī)療費用總額、基本醫(yī)療費用金額、已報銷金額的有效票據(jù)。
第三十條 定點醫(yī)療機構(gòu)不得以任何理由拒收緊急危重困難病人入院就醫(yī)。
第三十一條 救助對象應主動向醫(yī)療機構(gòu)或辦理報銷的機構(gòu)提供符合醫(yī)療救助條件的有關證件或證明。
醫(yī)療救助對象達到出院條件而無正當理由拒絕出院的，自收到醫(yī)療機構(gòu)的出院通知起，所發(fā)生的醫(yī)療費用由本人負擔。醫(yī)療機構(gòu)應將情況及時以書面形式報送區(qū)民政局，由區(qū)民政局、社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、救助對象戶籍所在街鎮(zhèn)（場）等配合醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療救助對象進行勸離說服；醫(yī)療救助對象拒不接受的，區(qū)民政局暫停其醫(yī)療救助。
第十章 救助金不予支付的醫(yī)療費用范圍
第三十二條 屬于下列情況之一的，不予支付救助金：
?。ㄒ唬┒c醫(yī)療機構(gòu)按有關政策規(guī)定減免的費用，包括重大疾病醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險等；
?。ǘ┯筛鞣N商業(yè)保險賠付支付的醫(yī)療費用；
?。ㄈ┫嚓P單位或部門已補助的醫(yī)療費用；
?。ㄋ模┥鐣鹘缁ブ鷰头鲆呀o予救助的醫(yī)療費用；
（五）困難居民本人或家屬所在單位為其報銷的醫(yī)療費用；
?。┪窗匆?guī)定辦理相關手續(xù)，自行到非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或自行購買藥品的費用（急診、搶救除外）；
?。ㄆ撸┏龀擎?zhèn)居民（職工）醫(yī)保和新農(nóng)合的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準等規(guī)定范圍的醫(yī)療費用；
?。ò耍┯捎趥€人故意所導致的醫(yī)療費用，如自殺、自傷（精神和智力殘疾人除外）等；
?。ň牛┙煌ㄊ鹿?、醫(yī)療事故等已明確由第三方支付的醫(yī)療費用；
（十）因自身違法行為導致的醫(yī)療費用。
前款第（一）項所涉及的醫(yī)療費用，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在審核醫(yī)療費用時直接扣除；其余各項所涉及醫(yī)療費用，由申請人在申請醫(yī)療救助時主動申報或進行說明，并出具相關證明材料。
第十一章 附則
第三十三條 從事醫(yī)療救助工作的人員有下列行為之一的，給予批評教育；情節(jié)嚴重的，依法追究行政責任：
（一）不按規(guī)定受理醫(yī)療救助申請，弄虛作假，對符合條件的申請人故意簽署不同意享受醫(yī)療救助待遇意見的，或?qū)Σ环蠗l件的申請人故意簽署同意享受醫(yī)療救助待遇意見的；
?。ǘ┩婧雎毷?、徇私舞弊，或挪用、扣壓、拖欠救助金的。
第三十四條 醫(yī)療救助申請人采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取救助金的，由區(qū)民政局聯(lián)合其戶籍所在街鎮(zhèn)（場）給予批評教育，追繳其冒領的救助金，并在2年內(nèi)取消其醫(yī)療救助資格。情節(jié)嚴重的，依法追究法律責任。
第三十五條 對醫(yī)療救助工作有信訪、投訴的，由區(qū)民政局醫(yī)療救助工作機構(gòu)依法處理。
第三十六條 本辦法所稱定點醫(yī)療機構(gòu)是指本市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)。
基本醫(yī)療費用是指屬于社會醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍及支付標準規(guī)定的費用。
門診特定項目和門診指定慢性病的范圍與社會醫(yī)療保險制度保持一致。
第三十七條 本辦法實施后，區(qū)政府可根據(jù)醫(yī)療救助資金的支出和結(jié)余等情況，及時對各類救助對象的救助條件、救助比例和救助最高限額等進行調(diào)整，并以通知的方式下發(fā)執(zhí)行。按照操作中的具體情況，可由區(qū)民政局會同財政、衛(wèi)生等部門制訂具體實施細則。
第三十八條 本辦法自2015年5月1日起施行，2011年5月6日起執(zhí)行的《清城區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》同時廢止。
主辦：清城區(qū)人民政府承辦：清城區(qū)人民政府辦公室
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